مثال صارخ على ما يمكن أن يحدث إذا قمت بتغيير مواضع القطب الكهربائي للطرف.
أخبرني العديد من ممرضات A&E أن أقطاب الصدر الموضوعة بعناية يتم إزالتها بواسطة طاقم ccu ، واستبدالها بأقطاب الصدر في المواضع الخاطئة.قد يكون هذا بسبب استخدام ccu لنظام مراقبة الرصاص EASI ™ 12 - انظر أدناه.
تم لفت انتباهي إلى ورقة ممتازة بعنوان "وضع قطب كهربائي في مخطط كهربية القلب ذو 12 طرفًا والمشاكل المرتبطة به".متاح من موقع ويب جمعية علوم وتكنولوجيا القلب.يحتوي على العديد من أمثلة تخطيط القلب لمساعدتك في تحديد موضع القطب غير الصحيح.
السؤال الأكثر شيوعًا الذي يُطرح عليّ ، داخل الفصل الدراسي أو خارجه ، هو "أين يجب وضع الأقطاب الكهربائية".لكن قبل أن أجيب ، دعونا نفكر في بعض المبادئ الأساسية ، ونرى كيف تعتمد الإجابات على عدد من العوامل.
حسنًا ، إذا كنت لا ترغب في قراءة كل شيء ، فيمكنك الانتقال مباشرة إلى السؤال الأكثر شيوعًا "أين تضع أقطاب الأطراف في مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا".
تذكر دائمًا أنه عندما يصر شخص ما على القيام بالأشياء بطريقة معينة ، فيمكنه عادةً العثور على شخص ما في مكان ما قد كتب ورقة عنه.كان علي أن أعاني من العمل مع أطباء التخدير الذين يصرون على أن قطبًا كهربائيًا معينًا يجب أن يذهب في وضع معين.في ذلك الوقت كنت أعلم أن الأمر لا يهم ، لكنني فضلت دائمًا الحياة الهادئة في المسرح ، لذلك سمحت لهم بالاستمرار في ذلك.؛-)
يوجد بين المريض وجهاز تخطيط كهربية القلب كابل المريض ، وينقسم هذا إلى عدد من الأسلاك الملونة المختلفة ، ربما 3 أو 4 أو 5 لأغراض المراقبة ، أو 10 أسلاك لـ 12 سلكًا لتخطيط كهربية القلب.
الرصاص هو عرض للنشاط الكهربائي للقلب من زاوية معينة عبر الجسم ، يتم الحصول عليه باستخدام تركيبات مختلفة من هذه الأسلاك.العروض عبارة عن صور، لا يمكنك الإشارة إلى أحد الأسلاك أو الأقطاب الكهربائية الموجودة على المريض والقول "هذا هو كذا وكذا" ، لقول هذا ، يجب أن تشير إلى "مجموعة" من الأسلاك.
للحصول على مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا ، يجب أن يكون لديك 4 أسلاك متصلة بكل من الأطراف ، وستة أسلاك موضوعة حول الصدر ، وإجمالي 10 أسلاك ، ولكنك تحصل على 12 "خيوطًا" أو صورًا.بطريقة مماثلة ، قد يحتوي القفل المركب على 50 رقمًا ولكنه يحتوي على الآلاف من المجموعات الممكنة.
تنتج Philips Medical Systems نظام الرصاص EASI ™ 12.
يستخدم هذا 5 أقطاب كهربائية و "يستمد" 12 خيوطًا من هذه.مواضع القطب هي:
لكن دعونا الآن نترك مثل هذه الأنظمة المتخصصة ونعود إلى الأساسيات.
لقياس أي نشاط كهربائي ، تحتاج إلى قطبين على الأقل (موجب وسالب) لتكوين دائرة كهربائية.إذا كنت تستخدم مجاذيف مزيل الرجفان للحصول على أثر ، فأنت تستخدم هذا المبدأ.لذلك لدينا قطب كهربائي واحد "يبحث" بينه وبين القطب الآخر.عن طريق تغيير موقفأيضاًمن هذه الأقطاب الكهربائية نقوم بتغيير الزاوية التي نشاهد بها أي نشاط.
نقطة مهمة، بغض النظر عن الرصاص الذي يتم استخدامه "للنظر" إلى القلب ، فإن القطب الذي يقوم بالبحث يكون دائمًا قطبًا كهربيًا واحدًا.ولكن يمكن أن يكون القطب "الآخر" قطبًا كهربائيًا واحدًا أو عددًا من الأقطاب الكهربائية الأخرى المرتبطة معًا (كهربائيًا) لتشكيل نقطة مرجعية.
الأسلاك الستة للصدر بسيطة بما فيه الكفاية ، كل من الأقطاب الكهربائية الستة للصدر تبدو من تلك النقطة على جدار الصدر ، والأسلاك الستة تمنحك ستة مناظر مختلفة.يتم إنشاء القطب "الآخر" في كل من هذه المناظر بواسطة الآلة "التي تربط معًا" وصلات الأطراف ، مما يجعل مركز الجسم هو النقطة المرجعية.
تعمل خيوط الأطراف الستة بشكل مختلف ، حيث يستخدم كل من الخيوط الأول والثاني والثالث زوجًا من الأقطاب الكهربائية ، حيث يبحث أحد الأقطاب بينه والآخر كما هو موضح أدناه.يستفيد كل من يؤدي aVR و aVL و aVF من جميع وصلات الأطراف إلى المريض ، ولكن مرة أخرى يقوم قطب كهربائي واحد بالبحث (مقارنة بالآخرين).
عندما تحاول التفكير في كيفية نظر الأطراف إلى القلب ، تخيل المناظر كما تم التقاطها من مواقف حول وجه الساعة (مثل مواجهة المريض).
مع وجود أقطاب كهربائية على الذراع الأيمن (أحمر) والذراع الأيسر (أصفر) والساق اليسرى (خضراء)
عند النظر في جميع الخيوط المذكورة أعلاه والأسلاك المعنية.لاحظ أنكيجبقم بتوصيل أقطاب الأطراف بالمريض من أجل تسجيل الأسلاك الستة في الصدر.لكنك لست بحاجة إلى توصيل أقطاب الصدر من أجل تسجيل أسلاك الأطراف.
شكري للدكتور بروس جراهام من جامعة تشارلز ستورت في نيو ساوث ويلز أستراليا لمساهمته باقتراحات بخصوص الأطراف والصدر.
من المهم أن تعرف ما إذا كنت تستخدم كابل مريض أوروبيًا أو أمريكيًا للمراقبة لأن ألوان الأسلاك ستختلف كما هو موضح أدناه.
تستند جميع المراجع في هذه الصفحة إلى ألوان الكابلات الأوروبية (IEC).
| مراقبة توصيلات الكابلات | ||
| أوروبا أحمر أصفر أخضر أسود أبيض |
الاتصال بـ: اليد اليمنى الذراع الأيسر الساق اليسرى الساق اليمنى صدر |
الولايات المتحدة الأمريكية أبيض أسود أحمر أخضر بني |
| يؤدي الصدر الفردية | ||
| أبيض/أحمر أبيض/أصفر أبيض/أخضر أبيض/بني أبيض/أسود أبيض/البنفسجي |
C1 / V1 C2 / V2 C3 / V3 C4 / V4 C5 / V5 C6 / V6 |
بني/أحمر بني/أصفر بني/أخضر بني/أزرق بني/البرتقالي بني/أرجواني |
يمكن أن يمنحك كبل 3 أسلاك (أحمر ، أصفر ، أخضر) أو (أحمر ، أصفر ، أسود) فقط خيارًا من أطراف الأطراف.
يمكن أن يمنحك كبل من 4 أسلاك (أحمر ، أصفر ، أخضر ، أسود) فقط اختيار أطراف الأطراف.
يمنحك كبل من 5 أسلاك (أحمر ، أصفر ، أخضر ، أسود ، أبيض) أطراف التوصيل بالإضافة إلى مقدمة الصدر (باستخدام السلك الأبيض - يوضع عادةً في وضع V1).هذا كابل مراقبة متعدد الاستخدامات ، إذا كان لديك واحد وقمت بإعارته - فقد لا تتمكن من استعادته.
كبل من 10 أسلاك مخصص لتسجيل 12 مخطط كهربية القلب.
هل لديك المريض على شاشة ، أم أنك تسجل 12 رصاصًا لتخطيط كهربية القلب؟سوف تختلف احتياجاتك.
في حالة مراقبة التغيرات في الإيقاع، أنت مهتم بما يفعله البطينين والأذينين.طالما يمكنك رؤية موجات النشاط الكبيرة والصغيرة بوضوح من هاتين المنطقتين ، يمكنك حساب الإيقاع.اختر العميل المتوقع الذي يعطي أفضل صورة لما تهتم به؛حجم / شكل الموجة p و / أو qrs.غالبًا ما يكون الرصاص II أو الرصاص الأول أو مقدمة الصدر ، ولكن قد يكون اختيارك مقيدًا بالإصابات أو الضمادات أو وضع المريض.ولكن أين يجب وضع الأقطاب الكهربائية أو الرسغ أو الساعد أو العضد أو الكتف أو أسفل أو أعلى الساق أو حتى على الجذع في ترتيب مربع - لا يهم ،يعد الحصول على إشارة جيدة أكثر أهمية من تحديد موضع الإلكترود بدقة عند مراقبة الإيقاع.من الشائع وضع السلك الأحمر على الكتف الأيمن والأصفر على الكتف الأيسر والأخضر (أو الأسود) في قمة القلب ، وقد لا يبدو مثل المثلث كثيرًا ولكنه سينتج تقدمًا جيدًا إلى حد ما I و II عندما تقوم بتشغيل مفتاح محدد الرصاص.ثم نأتي إلى الجدل القديم حول المنطقة "العظمية" أو "العضلية" تحت القطب.حسنًا ، إنها ستة من واحد إلى نصف دزينة من الآخر ؛العظام ليست موصلاً جيدًا ولكن من غير المرجح أن تنتج تداخلًا عضليًا بالقرب من القطب الكهربي ، والعضلة هي موصل أفضل ولكن من المرجح أن تسبب تداخلًا.تذكر أنه إذا قمت بزيادة الكسب (زيادة حجم التتبع) على الشاشة ، فإنك تقوم أيضًا بزيادة حجم أي تداخل.
يخبرك الفطرة السليمة أنه كلما ابتعدت عن القلب كلما كانت موجات النشاط أصغر ، ولكن لن يكون هناك فرق في الفترات الزمنية ؛فترة العلاقات العامة وما إلى ذلك ، لذا اقترب ، ولكن ليس قريبًا جدًا بحيث قد تتداخل مع محاولات إزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب.والمريض الذي يخضع للمراقبة في السرير بأقطاب كهربائية على معصمه وكاحليه لن يكون سعيدًا مثل الشخص الذي لديه أقطاب كهربائية على جذعه.
في حالة مراقبة التغيرات الإقفارية، سوف تكون مهتمًا بملف معينمنطقةمن القلب.عادة ما يتم استخدام مقدمة الصدر (يمكنك الاقتراب من المنطقة المعنية) ، حاول الحصول على الموضع الصحيح (المزيد حول هذا لاحقًا) ، ولكن الأهم من ذلككن متسقامع الموضع إذا تم تغيير الأقطاب الكهربائية.
لقد ذكرت استخدام خيوط مختلفة للحصول على عروض مختلفة ، بمعنى آخر تحويل مفتاح محدد الرصاص على الشاشة إلى موضع قيادة مختلف.تمنحك معظم الشاشات العملاء المتوقعين الأول والثاني والثالث.لكن بعض الشاشات البسيطة لا تحتوي على مفتاح محدد رئيسي ، وعادة ما يتم إصلاحها لمنحك زمام المبادرة (ولكن تحقق من دليل المشغلين).غالبًا ما تحتوي هذه الآلات على كابل بثلاثة أسلاك ؛الأحمر والأصفر والأسود.لقد ذكرت أعلاه أنه من أجل المراقبة البسيطة ، يكون اللون الأحمر على الكتف الأيمن والأصفر على الكتف الأيسر والأسود في القمة.الآن إذا أعطتك الآلة دليلًا أتتبعه ، فهو يستخدم اللونين الأحمر والأصفر مع الأصفر للقيام بـ "البحث" أو الكشف ، فالأسود يعمل كاتصال أرضي.إذا قمت بوضع اللون الأصفر على القمة ، وحركت اللون الأسود إلى أعلى الكتف الأيسر ، فقد غيرت الزاوية عبر الصدر ، في الواقع لقد خدعت الآلة لتعطيك تتبعًا ثانويًا.موضع السلك الأسود ليس بهذه الأهمية في هذه الحالة ، ولهذا السبب غالبًا ما ترى في غرفة العمليات السلك الأسود متصلًا بقطب كهربائي على جبين المريض أو ذراعه ، لإبعاده عن الطريق.
بدلاً من تشغيل مفتاح للحصول على خيوط مختلفة ، نقوم بتغيير موضع الأقطاب الكهربائية.لكن لا تفعل هذا إذا كانت شاشتك تحتوي على مفتاح محدد رئيسي أو ستفشل العروض التي تقدم لك I II و III.
نقطة مهمة
ذات مرة خضت جدالًا مطولًا مع طبيب قلب كبير أصر على أن السلك الأسود لا يسجل أبدًا أي شيء وأنه مجرد اتصال أرضي.هذا صحيح مع 12 تخطيط كهربية القلب ، ولكن ليس كذلك دائمًا مع المراقبة.
إذا كانت شاشتك بها 3 أسلاك؛أحمر ، أصفر ، أسود ،ولديه مفتاح محدد الرصاص ،ويتغير شكل المعقد عندما تدير المفتاح إلى أوضاع مختلفة.
أنت تستخدم الأحمر والأصفر للرصاص الأول والأحمر والأسود للرصاص الثاني والأصفر والأسود للرصاص الثالث.
رأينا أعلاه أن تحريك الأقطاب الكهربائية إلى مواضع مختلفة يمكن أن "يخدع" الشاشة لتوفير مقدمة أو عرض مختلف.
يُعد MCL1 أحد رواد المراقبة الشائعين (يرمز إلى الرصاص المركزي المعدل) ، وهذا يخدع الشاشة لإعطائك محاكاة V1 ، وإليك الطريقة.مع كابل 3 أسلاك ؛ضع السلك الأحمر على الكتف الأيسر أسفل الترقوة مباشرة ، أسود (أو أخضر) على الكتف الأيمن ، أصفر في الفراغ الرابع بين الضلوع على الحدود القصية اليمنى (موضع V1) ، إذا كان هناك مفتاح محدد رئيسي ، اضبطه ليقود I بدلاً من ذلك ، إذا قمت بوضع الأسود (أو الأخضر) في موضع القطب الكهربائي V6 ، فإن تحويل مفتاح محدد الرصاص إلى الرصاص II سوف يمنحك محاكاة V6.
MCL1 هو دليل مراقبة مفيد ، وعادة ما يعطي موجات جيدة لتحليل الإيقاع وهو أفضل دليل لتحديد كتل فرع الحزم.
يمكن إجراء العديد من التكوينات المختلفة باستخدام نظام 3 أسلاك ، وقد تم نسيان بعضها مثل ؛CS5 (MCR5) ، CM5 ، CB5 ، CC5.لفهم أي من هذه الخيوط المعدلة ، يجب أن تفكر في نوع الرصاص الذي تم اختياره على الشاشة ، والأسلاك التي تستخدمها لذلك ، ولا سيما السلك الذي يقوم بعملية "البحث".
يمكن أن توفر مراقبة القياس عن بعد وجهاز هولتر تكوينات فردية أو ثنائية أو متعددة للرصاص والتي تستفيد من مجموعات أسلاك الأطراف الأول والثاني والثالث مع خيوط الصدر المعدلة.
إذا قمت بعمل تسجيل ورقي لشريط إيقاع ، فيجب أن تكتب عليه ما تم استخدامه (أو الرصاص المحاكي).
برجاء من فضلك لا تترك الأقطاب الكهربائية متصلة بكابل المريض ، أو تضع صفوفًا مرتبة بعناية من الأقطاب الكهربائية "جاهزة للانطلاق" على عربة الاعتقال ما لم يتم استخدامها يوميًا.سوف يجف جل القطب الكهربائي ويكون عديم الفائدة.ذات مرة حضرت "اعتقالًا" في جناح حيث تم استخدام عربة resus ربما مرة واحدة كل شهرين ، وكان لا بد من التخلص من كل قطب كهربائي لأنهم جفوا.إذا وجدت نفسك في هذه الحالة ، قم بتفكيك بعض المحلول الملحي الطبيعي ووضع بقعة على وسادة هلامية جافة ، يجب أن تعمل.قد ترغب في معرفة أن لويس نشر بحثًا في مجلة القلب البريطانية في عام 1965 يوضح أن الكاتشب والمايونيز ومعجون الأسنان وجيلي KY أنتجت جميعها نتائج جيدة مثل هلام الإلكترود.
دعونا نقسم هذا إلى 6 وصلات صدر و 6 أطراف أطراف.
يجب أن تذهب الأقطاب الكهربائية الخاصة بأسلاك الصدر في المواضع القياسية:
في النساء المريضات لا يتم وضع أقطاب كهربائية فوق الثدي إلا إذا لم تتمكني من الوصول إلى الوضع الطبيعي.إذا كان عليك الانتقال إلى الثدي ، فاكتب ذلك في التسجيل.
ومع ذلك ، بعد قولي هذا ، أنا ممتن لـ PWharmby@aol.com لإخباري بما يلي:
"يبدو أن أنسجة الثدي لها تأثير ضئيل عمليًا على اتساع مخطط كهربية القلب ، وفي النساء ، يوصى بوضع أقطاب للصدر على الثدي بدلاً من تحت الثدي من أجل تسهيل دقة وضع القطب الكهربي في المستوى الأفقي الصحيح وفي تصحيح المواقف الجانبية ".
Rautaharju PM، Park L، Rautaharju FS، Crow R. إجراء معياري لتحديد وتوثيق مواضع القطب الكهربائي للصدر ECG: النظر في تأثير أنسجة الثدي على سعة ECG عند النساء.ي إلكتروكارديول.1998 يناير ؛ 31 (1): 17-29.
V1 هي نقطة البداية المهمة ، إذا أخطأت في الأمر ، فستكون المجموعة بأكملها خاطئة.قد يكون من الصعب تحديد المساحة الرابعة بين الضلوع.أفضل طريقة هي تمرير أصابعك على عظمة القص ، بدءًا من رؤوس الترقوة ، حتى تلتقي بحافة عظمية أفقية (الزاوية القصية أو زاوية لويس) ، يسهل العثور على هذا في المرضى الذكور.بإصبعك على هذه الحافة ، حركها إلى المرضى إلى اليمين ، وسوف يسقط إصبعك في مساحة بين الضلوع ، هذه هي المساحة الوربية الثانية ، انتقل الآن للأسفل إلى الثالث ثم الرابع ، هنا حيث تضع V1.
أهم جانب في تسجيل 12 رصاصة لتخطيط القلب هو اتساق تقنية التسجيل ، لكن وضع الأقطاب الكهربائية يأتي في المرتبة الثانية.
عند استخدام مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا للبحث عن دليل على نقص تروية الدم أو الاحتشاء ، فنحن لسنا مهتمين كثيرًا بتسجيل 12 عميلًا رئيسيًا واحدًا (على الرغم من أنه قد يكون قاطعًا من تلقاء نفسه) ، ولكن كيف يتغير بمرور الوقت - نحن نقارن التسجيلات.إذا لم يتم عمل كل هذه السجلات بالطريقة نفسها ، فستفقد موثوقية المقارنة.
إذا كنت تعتقد أن أقطاب الصدر في المكان الخطأ ، وتم إجراء تسجيل سابقًا (قل قبل 10 دقائق).لا تغير الأقطاب الكهربائية إلى المواضع "الصحيحة" حتى تقوم بالتسجيل النهائي باستخدام تلك الأقطاب الكهربائية نفسها.ثم قم بتسجيل "مناسب" واكتب عليه أن الأقطاب الكهربائية قد تم تغيير موضعها.
مثال متطرف
لنفترض أنني وضعت قطبًا كهربائيًا على أنفي وآخر على إصبع قدمي الكبير ، كنت سأقوم بالتسجيلبعضنشاط.ثم بعد 20 دقيقة أقوم بتسجيل آخر باستخدام أنفي وإصبع قدمي الكبير.أنااستطاعقارنها بالأول ، أنااستطاعقل ما إذا كانت هناك تغييرات.سيكون من المفيد.
بمجرد وضع أقطاب الصدر وإجراء تسجيلدعهم و شأنهم.
غالبًا ما يكون من المفيد النظر حول القلب أكثر من V1 إلى V6.يمكنك القيام بـ "خيوط الصدر اليمنى" ، المعينة على أنها V1R إلى V6R - صورة طبق الأصل للصدر الطبيعي.تذكر أن V2 العادي الخاص بك هو في الواقع V1R ، و V1 العادي هو V2R ، لذلك لتضمين مجموعة "صحيحة" من الصناديق تؤدي فقط إلى تسجيل V3R إلى V6R.
يمكن أن تكون الخيوط الخلفية مفيدة.V7 مستوي مع V6 في الخط الإبطي الخلفي الأيسر ، V8 مستوي مع V7 عند خط منتصف الكتف الأيسر (غالبًا ما يؤخذ في منتصف الطريق بين V7 و V9) ، و V9 مستوي مع V7 عند الحد الأيسر للعمود الفقري.
إذا تم تسجيل مقدمة الصدر من طرف عملية الخنجري (xiphoid) ، يتم تحديدها بالحالة الصغيرة "e" ، كما هو الحال في Ve.
تذكر أنه لتسجيل هذه الخيوط الإضافية ، سيتعين عليك إعادة وضع بعض الأسلاك في مواضع القطب الجديد ، ولن يعرف الجهاز أنك قمت بذلك.سيظل يطبع "V1" أو "V6" أو أي شيء بجوار التتبع ، يجب شطب هذا وكتابة موضع العميل المتوقع الجديد.
تمتلك حوالي 12 جهازًا لتخطيط كهربية القلب القدرة على تسجيل بعض أو كل هذه الخيوط الإضافية.في بعض طرز Hewlett Packard Pagewriter ، انظر إلى الكتلة البلاستيكية الكبيرة التي تحمل الأسلاك التي تنفجر إلى وصلات الأطراف والصدر.قد ترى بعض الفتحات الإضافية للأسلاك المراد توصيلها ، والتي تحمل علامة C3R وما إلى ذلك. ما عليك سوى إضافة الأسلاك وإعادة تكوين إعداد الجهاز لطباعة 15 رسم تخطيطي للكهرباء (12 رصاصًا قياسيًا بالإضافة إلى ثلاثة وصلات إضافية للصدر).
الأطراف الستة تؤدي إلى 12 رصاصة لتخطيط كهربية القلب
أخيرًا ، ولكن بالتأكيد ليس آخراً.الموضوع الذي يولد معظم الحجج ، هو معصم الذراعين أو الكتفين لوصلات الذراع ، والكاحلين الفخذين أو الوركين لوصلات الساق ..
أولا منظور تاريخي.تم إجراء تسجيلات تخطيط القلب في وقت مبكر جدًا من خلال جعل المريض يستلقي مع غمس أطراف أذرعهم وأرجلهم في دلاء من الماء المالح (تم استخدام أسلاك الأطراف فقط في الأصل) من أجل إجراء التوصيلات الكهربائية المطلوبة.ثم توصل أحدهم إلى فكرة استخدام وسادة مبللة بمحلول ملحي موضوعة حول المعصم أو الكاحل ، مع لوحة معدنية في الأعلى - مثبتة بحزام مطاطي ، يمكن أن يكون لها سلك متصل بجهاز التسجيل - لا مزيد من الدلاء.ثم حصلنا على فكرة استبدال الوسادة المبللة بمحلول ملحي ببعض الهلام الموصّل بين اللوح المعدني والجلد - يبقى الجميع جافًا ، لكننا ما زلنا بحاجة إلى الشريط المطاطي لتثبيتها في مكانها.
في هذه المرحلة ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من إمكانية تشبيه الذراعين والساقين "بأسلاك" تتدلى من الجذع ؛الدافع الذي يصل إلى أن الذراع اليمنى يجب أن تنتقل من الكتف الأيمن للوصول إلى هناك.كان من الضروري استخدام أداة غريبة من نوع "هيث روبنسون" الفيكتوري لربط الأقطاب الكهربائية بالكتفين والفخذ ، وكان من الأسهل وضع الوصلات على الرسغين والكاحلين.
ثم نحصل على أقطاب كهربائية لاصقة ، ويصاب الجميع بالجنون.لقد أدركت الآن أنك لست مقيدًا بالمعصمين والكاحلين عند اختيار موقع للقطب الكهربي.اقترب من القلب (الكتفين والأربية) وستحصل على إشارة أقوى ، بالإضافة إلى أنك أقل عرضة لالتقاط التداخل العضلي الهيكلي أو الرعشة.ولا يتعين على المريضات خلع الجوارب الضيقة.
كيف يمكن أن يؤثر ذلك على 12 رصاصة لتخطيط كهربية القلب
يدور تحليل مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا حول القياسات ، ويمكن أن يكون ارتفاع الموجات وعمقها مهمين في تشخيص بعض الحالات مثل الاحتشاء أو التضخم.من الناحية الفنية ، سيكون هناك اختلاف طفيف في حجم الموجات التي تظهر في أطراف الأطراف إذا قمت بتسجيل طرف طرف من وصلة الجذع مقارنة باتصال طرف.لكن هذا لن يؤثر على المجمعات الموجودة في خيوط الصدر.
تم إثبات حدوث التغييرات التالية في مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا عند وضع أقطاب الأطراف الأربعة على الجذع ؛
Bartosik J ، Pahlm O ، Edenbrandt L ، et al.إعادة بناء مخطط كهربية القلب القياسي المكون من 12 طرفًا من التسجيلات باستخدام مواضع الرصاص القريبة المتوافقة مع النشاط غير القياسي.J Electrocardiol 1995 يناير ؛28 (1): 33-8.
مثال على أوضاع مختلفة لقطب الأطراف
أنا ممتن لكيري سميث ، المنسق السريري لمعهد تقنيات عدم انتظام ضربات القلب لإرسالها لي هذه الصور الرائعة أمثلة على كيفية "اختفاء" الدليل على وجود احتشاء عضلي أقل شأناً عن طريق تحريك أقطاب الأطراف إلى الجذع.
وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، "يمكن وضع الأقطاب الكهربائية على أي جزء من الذراعين أو الساق اليسرى طالما أنها أسفل الكتفين في الجزء الأول وتحت الطية الأربية الأمامية والطية الخلفية الألوية في الثانية. يجب تسجيل أي موضع آخر ضروري بسبب أطراف مشوهة أو مفقودة في السجل ".
Pipberger HV ، Arzbaecher RC ، Berson AS ، وآخرون.توصيات لتوحيد الخيوط والمواصفات للأدوات في تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط القلب المتجه: تقرير لجنة تخطيط القلب ، جمعية القلب الأمريكية.تداول 1975 ؛ 52: 11-31.
لكن يمكنك مقارنة سلسلة من تخطيط القلب المسجل بهذه الطريقة.
لتحليل التغييرات التسلسلية (مثل نقص تروية الدم / الاحتشاء) ، من المهم اتساق تقنية التسجيل.
قد تكون هناك أوقات تحتاج فيها إلى الابتعاد عن التقنية القياسية.لنفترض أن المريض يعاني من رعاش عضلي محيطي ، فقد تتحسنجودةالتسجيل باستخدام وضع الرصاص في طرف الجذع.
إذا قام القسم / الوحدة / الجناح / المستشفى أو العيادة بوضع وصلات الذراع على الذراعين أو الكتفين ، فقط تأكد من قيام الجميع بذلك بنفس الطريقة.ثم تكون جميع التسجيلات قابلة للمقارنة (ولكن ليس في أجزاء مختلفة من البلد أو العالم).
هناك معيار دولي معترف به لوضع أقطاب الأطراف (بالإضافة إلى وصلات الصدر) والمعصمين والكاحلين.إذا كنت تريد أن تفعل ذلك بشكل مختلف ، فلا بأس ، طالما أن كل من تعمل معه يعرف ويوافق (هذا هو الجزء الصعب).
إذا قمت بتسجيل 12 رصاصة لتخطيط كهربية القلبأييختلف جانب من تقنية التسجيل عن المعيار (انظر أدناه) ، اكتب ما فعلته في التسجيل.على سبيل المثال "وضع أقطاب الأطراف".
يقدم العديد من الممارسين الآن للمرضى نسخة من آخر مخطط كهربية القلب المسجل.هذه فكرة ممتازة ، أن التسجيل سيكون مفيدًا لأي مسعف أو ممرضة أو طبيب في المستقبل.ولكن من الأفضل تسجيلها بالطريقة القياسية ؛المريض مستلق ، الذراعين بجانبه ، أقطاب الصدر في مواضعها الصحيحة ، أقطاب الأطراف على الرسغين والكاحلين ، مسجلة عند 25 مم / ثانية ، معايرة عند 10 مم / بالسيارات.
بعد أن قلت كل هذا ، لا بد أن يكون هناك شخص ما في مكان ما لا يوافق على شيء يقال.
اتصل شخص: Ms. Suki Liu
الهاتف :: 008613714703514
الفاكس: 86-755-29093174
